Association Essentielles

BULLETIN D’ADHÉSION

Je sollicite mon adhésion à l’association Essentielles et déclare sur l’honneur avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de l’association, remplir les conditions requises pour pouvoir être membre et m’engager à respecter les statuts et le règlement intérieur en toutes leurs dispositions.

Je joins au présent bulletin d’adhésion le règlement de ma cotisation annuelle, qui prendra effet dès réception, mon adhésion est alors valable pour une durée de 1 an

(Merci d’inscrire très lisiblement)

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Chèque bancaire libellé à l’ordre de “association Essentielles” à adresser à

Association Essentielles

11, rue Caillaux

B.99
75013 Paris

Cocher la case :

□ Membre bienfaiteur : à partir de 100 euros

□ Membre actif : 25 euros (pour 1 an)

Fait à

Date

Signature (obligatoire)

Dès l’acceptation de votre adhésion par le Bureau, vous recevrez une confirmation ainsi que votre carte de membre.

Les informations recueillies sont nécessaires à votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. Conformément à la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat de l’association